1. Cómo diferenciar la presencia de esfacelos y biofilm?
La diferencia de esfacelo y biofilm es fundamentalmente en 3 aspectos: consistencia, aspecto y respuesta al antimicrobiano.
El esfacelo se puede describir como una capa viscosa, amarilla y relativamente opaca en el lecho de la herida. Mientras que el biofilm o la biopelícula en heridas puede tener apariencia similar a un gel brillante. No obstante, puede haber un vínculo entre el biofilm y el esfacelo. Las biopelículas estimulan la inflamación. Esto a su vez aumenta la permeabilidad vascular, la producción de exudado y la acumulación de fibrina. Por lo tanto, el esfacelo puede indicar la presencia de biopelícula en una herida. Actualmente, el método más confiable para confirmar la presencia de biopelícula es la microscopía especializada. El esfacelo no va a tener respuesta ante el antimicrobiano.
2- ¿Cuál tratar primero? ¿O se pueden tratar al mismo tiempo?
Hay que tratar al mismo tiempo, es decir, hay que preparar el lecho de la herida. Según acrónimo TIME, el tejido desvitalizado debe ser retirado con procedimientos de desbridamientos. te dejo enlace para que consultes :
3. Se puede usar colagenasa (iruxolR) en esfacelos aún cuando también hay presencia de biofilm? ¿Y durante cuánto tiempo? ¿Primero la plata o primero el iruxol? (sé que son incompatibles al mismo tiempo).
Esta pregunta entiendo que es pensando en que abordar primero, decirte que siempre hemos de dirigir nuestra destreza a tratar el biofilm (desbridamiento+ antimicrobiano) ya que es lo que impide la progresión de la herida a la cicatrización, debemos de sacarlas de la fase inflamatoria que presenta, con la estrategia que mencionamos en la presentación. El esfacelo es un efecto colateral de la presencia de biofilm y la fase inflamatoria,por lo tanto, no recomiendo iruxol...que como bien dices, plata + iruxol se inactivan.
4. Cambio de apósito secundario por exceso de exudado sin retirar la plata antes del tiempo correspondiente es una buena opción?
Personalmente, no me gusta esa opción para dar esa recomendación como adecuada. Yo recomiendo el cambio de todos los apósitos ( dentro de sus indicaciones y recomendaciones del fabricante) que además va a servir a reevaluar la herida del paciente, piel perilesional, y lecho.
5. Hace falta anestesia para desbridamiento cortante? Y con cuanta frecuencia debe hacerse?
Sí. Podemos realizar un fomento de anestésico sobre el lecho y posteriormente informar al paciente. Desbridar según tolerancia del dolor y programar desbridamientos pautados en siguientes revisiones sería lo correcto. Hasta cuando? Reevaluando la herida para identificar signos de presencia de biofilm. Pero recuerda, que si comienza a evolucionar...es que estamos haciendo las cosas bien. Ese sería el indicador.
6. Qué hacer con la piel perilesional macerada? La protejo con oxido de zinc por ejemplo? Y así evito que la maceración progrese? Por supuesto, siempre vigilando el estado de perilesión para evitar aumentar perímetro de la herida o aparición de nuevas lesiones adyacentes. Crema barrera o spray barrera que es lo que tenemos en nuestro catálogo, protege la lesión del exudado.
7. En el tratamiento tópico del biofilm con pomadas antimicrobianas no consigo leer una de ellas, solo veo silvederma y mupirocina
El tto tópico antimicrobiano que comentamos en la presentación es el ácido fusídico ( fucidine ). Te dejo un documento de posicionamiento con evidencia para que consultes.