ETIOPATOGENIA. FACTORES PREDISPONENTES. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Factores moduladores del proceso normal de cicatrización
La cicatrización es un complejo suceso de acontecimientos celulares y bioquímicos. Según definición de Barbul y Regan, el proceso consta de tres fases sucesivas y parcialmente superpuestas: fase inflamatoria, proliferativa y de remodelación.
Etiopatogenia de la infección del sitio quirúrgico
La piel del cuerpo humano no es estéril, pero nuestro organismo mantiene una relación equilibrada con los microorganismos de la flora habitual.
La ISQ (infección del sitio quirúrgico) vendrá precedida de la contaminación de la zona quirúrgica; el riesgo será directamente proporcional a la dosis de contaminación bacteriana, a la virulencia del microorganismo e inversamente proporcional a la resistencia del huésped; o sea, está determinada por la carga bacteriana, la virulencia del microorganismo y el estado inmunológico del paciente.
Factores predisponentes de infección del sitio quirúrgico
Los factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de ISQ se dividen en 2 tipos:
Endógenos: son propios del paciente y difíciles de controlar en el período preoperatorio.
Exógenos (generales), sobre los que podemos influir como sistema sanitario.
Criterios diagnósticos de infección del sitio quirúrgico
Criterios diagnósticos clínicos
En la actualidad, no existe ningún sistema válido y universal para el diagnóstico precoz de la ISQ. Dada la complejidad y la subjetividad diagnóstica de la ISQ, se desarrollaron diferentes estudios para definir los criterios clínicos diagnósticos de infección.
La EWMA (European Wound Management Association) define los criterios sugestivos de infección en diferentes tipos de lesiones (herida quirúrgica aguda cerrada por primera intención, herida quirúrgica aguda cerrada por segunda intención, úlceras de pie diabético, úlceras vasculares arteriales, úlceras vasculares venosas, úlceras por presión, quemaduras primero y según grado y quemaduras de tercer grado). Según este enfoque, la celulitis, el mal olor, el dolor, el retraso en la cicatrización o su empeoramiento y la dehiscencia de la herida son criterios comunes a todos los tipos de heridas.
Los criterios diagnósticos para la herida aguda de la EWMA son:
Los criterios que alcanzan 8 o 9 puntos son considerados criterios diagnósticos importantes; los de puntuaciones más bajas se consideran signos de alerta de infección, importantes para una identificación precoz.
Pruebas complementarias
La evaluación clínica inicial, establecerá la necesidad o no de realizar pruebas complementarias para confirmar la sospecha de infección, para valorar su gravedad, o para orientar el tratamiento antibiótico si fuera preciso (antibiograma).
La obtención de muestras microbiológicas de la herida quirúrgica puede realizarse mediante: frotis de la herida, punción-aspiración con aguja o biopsia de tejido.
La identificación y cuantificación de microorganismos se realiza mediante cultivo pero en caso de necesidad de identificación rápida podría llevar a cabo un examen microscópico con tinte de Gram.
Según el consenso internacional sobre infección de herida de la WUWHS (World Union of Wound Healing Society) del 2008, no es recomendable a realización sistemática de pruebas microbiológicas.
Estaría indicada la recogida de muestra microbiológica en:
- Herida aguda con diagnóstico clínico de infección (si se asocia la sepsis es recomendable a realización de hemocultivos, así como rastreo de otros posibles focos de infección).
- Heridas crónicas con diagnóstico de infección diseminada o generalizada.
- Heridas crónicas infectadas que no respondieron a tratamiento antibiótico adecuado o que presentaron empeoramiento.
IMPORTANTE : el estudio microbiológico de un paciente, sin una valoración clínica adecuada no supone por sí mismo, diagnóstico de ISQ.